复发性流产的原因包括()

复发性流产病因复杂多样,缺乏特异性临床表现,多数患者同时存在多种致病因素,若检查项目不全面,未能及时给予相应治疗,将可能导致再次妊娠失败。但全面筛查涉及的检查项目繁多,不仅耗费时间,且费用昂贵。因此,临床实践中可以根据流产发生妊娠时长及胎儿状况作为判断依据,适当缩小筛查范围,选择适当、必要的检查项目。

复发性流产的原因有哪些?

1、胚胎染色体异常

胚胎染色体异常是自然流产的最常见原因,但随着流产次数增加,胚胎染色体异常的可能性逐渐降低。

对有复发性流产史夫妇,需进行外周血淋巴细胞染色体核型分析,观察有无数目、结构畸变及畸变类型,以推断复发概率,实施遗传学咨询。如条件允许,尽量对流产物行染色体核型分析。

染色体异常导致的流产尚无有效治疗,需根据夫妇双方染色体异常的类型分别处理。罗伯逊同源易位携带者应避孕或绝育,以免反复流产或分娩畸形儿;常染色体平衡易位、罗伯逊非同源易位携带者,需通过产前诊断以决定是否终止妊娠。

2、子宫结构异常

子宫结构异常导致的复发性流产占12%~15%,包括子宫先天畸形、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫腺肌症以及宫颈功能不全等疾病。解剖学因素所致的流产基本为晚期流产。

目前建议所有复发性流产女性行盆腔超声检查,明确子宫外部形态、子宫内膜厚度、有无子宫肌瘤等。怀疑存在子宫异常者需通过宫腔镜、腹腔镜等进一步明确诊断。

对于存在鞍状子宫的复发性流产患者,可行子宫矫形术。隔子宫、宫腔粘连多采用宫腔镜切除纵隔或松解粘连。对宫颈功能不全者,可酌情行预防性宫颈环扎术。

3、内分泌异常

内分泌异常亦是导致复发性流产的常见病因。除妇科内分泌异常外,甲状腺功能异常及糖尿病均可能引起流产。

通常检查女性激素,包括月经第3天检测催乳素、促卵泡生成素、促黄体生成素、雌激素、雄激素,排卵后第12天检测孕酮。此外还应检测甲状腺功能(三碘甲状腺素、甲状腺素、促甲状腺激素)及血糖,必要时行糖耐量试验。

一般建议甲状腺功能亢进症史的复发性流产患者,应在病情控制后开始妊娠;轻度患者在妊娠期应用抗甲状腺药物如丙基硫氧嘧啶,目前未发现与丙硫氧嘧啶相关的先天畸形。对已经确诊为甲状腺功能减退症者,建议甲状腺功能恢复正常3个月后考虑妊娠,且妊娠期须坚持服用甲状腺激素。

4、血栓前状态

血栓前状态包括先天性和获得性两种类型。前者是由于凝血和纤溶有关基因突变造成,后者则由抗磷脂抗体综合征、获得性高半胱氨酸血症以及其他各种引起血液血栓前状态的疾病导致。

  • 标签:
  • 发表日期:2021-04-03 10:30:03 编辑:清宫图